ÿþ<html> <head> <meta http-equiv=Content-Type content=text/html; charset=iso-8859-1> <title>autumn kiss</title> <link rel=stylesheet type="text/css" href="../ak.css"> </head> <body onLoad="startthedots()" bgcolor=aD0D08 topmargin=0 leftmargin=0 rightmargin=0 bottommargin=0 marginwidth=0 marginheight=0> <table width=90% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 align=left bgcolor=#FFFFFF height=100%> <tr> <td valign=top width=100% height=80> <table width=100% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 BACKGROUND="../img/fon1.jpg"> <tr> <td align=left valign=bottom><IMG SRC="img/vip.jpg" BORDER="0"><br><IMG SRC="../img/aut_kiss.jpg" BORDER="0"></td> <td><br><b><font color=aD0D08>[ <a href=../english/reg.htm><font color=aD0D08>English</font></a> ]</b></td> </tr></table> </td> </tr> <tr> <td valign=top> <table width=100% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 height=100%> <tr><td valign=top BACKGROUND="../img/fon.jpg"> <table width=100% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0> <tr><td valign=top width=186 height=100%> <IMG SRC="../img/leafss.jpg" BORDER="0"><br> <p align=center> <a href=index.html><img src=img/home.gif border=0></a><br> <a href=about.htm><img src=img/about.gif border=0></a><br> <a href=director.htm><img src=img/chief.gif border=0></a><br> <a href=services.htm><img src=img/our.gif border=0></a><br> <a href=advert.htm><img src=img/advert.gif border=0></a><br> <p align=center><a href=mailto:info@autumn-kiss.com><font color=aD0D08><b>info@autumn-kiss.com</b></font></a><br> <IMG SRC="../img/venok_text.gif" WIDTH=114 HEIGHT=121 BORDER="0"> </td></tr></table> </td> <td valign=top width="100%"> <table width=100% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 bgcolor=aD0D08 height=2><tr><td></td></tr></table> <table width=100% cellpadding=20 cellspacing=0 border=0 align=center valign=top BACKGROUND="../img/leaf_big.jpg"> <tr> <td valign=top> <br> <font size=+1 color=aD0D08>Registrierungsformular</font> <p>An naherem Kennenlernen von unseren Damen und unseren Spezielleistungen interessiert? Füllen Sie bitte das unterstehende Registrierungsformular aus und Sie bekommen umgehend, natürlich kostenlos und für Sie ganz unverbindlich, ausführliche Informationen zum Service und Kosten, wie auch Sampleprofils unserer Damen (mit Fotos). Selbstverständlich werden alle Ihre Angaben vertraulich behandelt. <p>Falls Sie dann nach gutem Nachdenken beschliessen, unsere Arbeitsgrundsätze und die Qualität der agebotenen Leistungen seien Ihren Bedurfnissen angemessen , hoffen wir Sie als Mitglied unseres VIP Klubs begrüßen zu durfen, jeden von denen wir nicht nur unseren Professionalismus, sondern natürlich auch unser personliches Engagement bieten. <form method="post" action="../cgi/greg.pl"> <table align="center" width="80%"> <tr> <td>Vorname/Name</td> <td><input type="text" name="realname" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Adresse</td> <td><input type="text" name="address" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Stadt</td> <td><input type="text" name="city" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Land</td> <td><input type="text" name="state" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Staat</td> <td><input type="text" name="country" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Zip</td> <td><input type="text" name="code" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Telefon</td> <td><input type="text" name="telephone" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Fax</td> <td><input type="text" name="fax" size="40"></td> </tr> <tr> <td>E-mail</td> <td><input type="text" name="mail" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Geburtsdatum</td> <td><input type="text" name="birth" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Beruf</td> <td><input type="text" name="occup" size="40"></td> </tr> <tr> <td>Zivilstand</td> <td><input type="text" name="civil" size="40"></td> </tr> <tr> <td colspan="2">Mitgliederschaft erwünscht (bitte auswählen) </td> </tr> <tr> <td></td> <td><input type="radio" name="membership" value="silver">Silbermitglied<br> <input type="radio" name="membership" value="golden">Goldmitglied<br> </td> </tr> <tr><td colspan="2">Ich habe auf der Seite <a href=inserate.htm target=_blank>Inserate</a> eine mich ansprechende Kurzbeschreibung gesehen möchte nähere Angaben erhalten ! </td> <tr><td></td><td><textarea name="descript" cols="40" rows="3"></textarea></td> </tr> <tr> <td colspan="2">Wie haben Sie uns gefunden (bitte auswählen)</td> </tr> <tr> <td></td> <td><input type="radio" name="found" value="newspaper">Zeitungsinserat<br> <input type="radio" name="found" value="reference">Empfehlung<br> <input type="radio" name="found" value="chance">zufällig<br> <input type="radio" name="found" value="other">andere<br> </td> </tr> <tr> <td>Ihr Kommentar</td> <td><textarea name="commentary" cols="40" rows="5"></textarea></td> </tr></table> <table width=100%> <tr> <td>&nbsp;<p><input type="submit" name="B1" value="Ich bin des Alleinseins müde"></td> <td align="center">&nbsp;<p><input type="reset" name="R1" value="Ich bin unsicher"></td> </tr> </table> </form> <p> <p align=center><font color=aD0D08 face="Times New Roman">[ <a href=index.html><font color=aD0D08>HOME</font></a> ][ <a href=about.htm><font color=aD0D08>wir über uns</font></a> ][ <a href=director.htm><font color=aD0D08>Unsere Philosophie</font></a> ][ <a href=services.htm><font color=aD0D08>Mitgliederschaft</font></a> ][ <a href=inserate.htm><font color=aD0D08>Inserate</font></a> ][ <a href=reg.htm><font color=aD0D08>Registrierung</a></font> ] <p> <table width=100% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 bgcolor=aD0D08 height=2><tr><td></td></tr></table> <p align=center>Copyright &copy; <small>2001 - VIP Ehe- und Partnervermittlung &quot;Herbstkuss&quot; <br> <nobr>e-mail: info@autumn-kiss.com</nobr> </small> <p></td> </tr> </table></td> </tr> </table> </td> </tr> </table> </body> </html>